La fracture du sein est une situation rare. Elle représente une séquelle de traumatisme thoraco-mammaire par ceinture de sécurité, faisant suite à un traumatisme frontal violent lors d’accident de la circulation. Cette situation mérite d’être connue car elle est probablement méconnue et sous-estimée (y compris par certains experts). Le traitement est maintenant bien codifié. Il consiste en une mammoplastie combinée à un lambeau postérieur et à un lipomodelage. Les résultats sont alors très bons, et permettent de « tourner la page » de ces traumatismes violents ayant entrainé une séquelle traumatisante pour les patientes.

La fracture du sein est une situation rare et peu connue, caractérisé par une déformation majeure du sein faisant suite à un traumatisme du thorax par la ceinture de sécurité. Le traumatisme initial entraine des ecchymoses importantes, et un éventuel hématome du sein et de la région thoracique. L’évolution se fait vers une déformation majeure du sein, qui est véritablement « coupé en deux » comme coupé par un coup de sabre. Dans les mois suivant le traumatisme (souvent accident violent avec choc frontal), la déformation s’aggrave progressivement du fait d’une bande fibreuse secondaire fonction de l’importance de la rétraction cicatricielle. La présentation clinique peut mimer celle d’un cancer, et un bilan d’imagerie du sein est nécessaire avec mammographie et échographie. Au besoin on s’aidera d’une IRM, voire d’une micro-biopsie dans les cas difficiles de cystostéatonécroses complexes.

 Cette situation est très rare. J’ai pris en charge trois patientes ayant présenté́ une fracture du sein (sur une activité très importante et avec un biais de recrutement de cas complexes de chirurgie plastique et reconstructrice du sein). Un bilan paraclinique a permis d’exclure une pathologie tumorale. Le traitement a consisté en une mammoplastie de réduction adaptée en utilisant un pédicule supéro-interne, ou supéro-externe selon les cas, associée à une plastie glandulaire par un lambeau glandulaire postérieur, et à un lipomodelage pour obtenir le meilleur résultat, et le plus joli décolleté possible.

Le traumatisme du sein conduit habituellement à une cytostéatonécrose pouvant évoluer vers une fibrose, des calcifications, voire des kystes huileux. Typiquement, ces lésions se développent en regard du traumatisme de la ceinture de sécurité sur le thorax. Le traitement chirurgical vise à corriger le coup de hache oblique. Il est nécessaire de réaliser une exérèse de cette bande fibreuse cicatricielle et de la zone de tissus nécrotiques, et de réharmoniser le contenu glandulo-graisseux par le lambeau postérieur prélevé plus bas. Le lipomodelage (cf ce chapître) constitue un appoint pour obtenir un meilleur résultat esthétique. Les résultats obtenus sur ces 3 cas ont été très bons, et ont permis aux patientes de tourner la page par rapport au traumatisme violent ayant entrainé une séquelle morphologique importante.

En conclusion, la fracture du sein est une situation rare, mais qui mérite d’être connue car elle est peut-être sous-estimée et négligée (y compris par certains experts). Le traitement consiste à réséquer les tissus lésés, et à les remplacer par un tissu bien vascularisé. Le lambeau glandulaire postérieur représente la meilleure solution dans ce cadre chirurgical particulier, et le lipomodelage complémentaire permet de parfaire la forme du sein et la beauté du décolleté.